Nos últimos anos, em todo o mundo celebrado um aumento catastrófico no número de doenças vasculares, levando à morte do paciente. Na Rússia, como a causa da morte, acidente vascular cerebral ocupa a segunda posição após infarto do miocárdio.

Os dados do Registro Nacional de acidente vascular cerebral mostrou que um em cada três pacientes após o AVC, que precisam de assistência para o tratamento e uma em cada cinco não podemos caminhar só. Curso impõe obrigações específicas a membros da família do paciente e coloca um fardo social e econômico pesado sobre a sociedade. Apenas um dos cinco pacientes sobreviventes recuperar a sua saúde e voltar a uma vida normal.

Para obter informações sobre como reconhecer um acidente vascular cerebral nos primeiros estágios, que está em risco e é possível ser salvo desta doença terrível, MedikForum.ru disse Vitaly Sulimov, MD, professor, presidente da secção de ritmo cardíaco distúrbios FBCF, Chefe de Departamento Faculdade de Terapia №1 Faculdade de Medicina MMA. Sechenov, diretor da Clínica da Faculdade de Terapia. VN Vinogradov MMA. Sechenov.

- Vitaly A. Por que, em sua opinião, o número de vítimas de acidente vascular cerebral aumenta, mesmo em países altamente desenvolvidos, onde as pessoas tradicionalmente estão assistindo a sua saúde?

- A causa mais comum de morte na Federação Russa - a taxa de morte por causas cardiovasculares: a eles associados 57% das mortes. Em segundo lugar o câncer, o terceiro - a lesão (nos últimos anos, eles mudaram de lugar com câncer). Ataques cardíacos e derrames entre causas cardiovasculares principais. Portanto, atenção é dada ao seu tratamento e prevenção, é claro: este é um enorme número de vidas.

O número crescente de casos relacionados, por um lado, com o envelhecimento da população, é uma relação direta: quanto mais velha a população, maior a incidência de acidentes vasculares cerebrais. As razões podem ser muitas: fibrilação atrial, hipertensão, aterosclerose, carótidas, artérias cerebrais ... A fibrilação atrial é de 20-25% de todos os acidentes vasculares cerebrais isquêmicos, muito. Em qualquer caso, o envelhecimento da população leva ao desenvolvimento de hipertensão, aterosclerose mais pronunciada a fibrilação atrial, mais frequente.

A segunda razão, o que leva, a meu ver, para aumentar o curso, não é um bom tratamento da hipertensão. Apesar de todos os esforços empreendidos para resolver o problema, os médicos, os pacientes não têm suficientemente drogas. A população não está muito disciplinado em matéria de tratamento.

  Se uma pessoa não entende, ele começa a tomar o seu curso: a pressão diminuiu, tornou-se mais fácil, ele pára de tomá-los, ele pára, a pressão começa a subir novamente. E tudo começa de novo. E essas vibrações são muito perigosas em termos de acidente vascular cerebral.

Talvez esta seja a razão principal: a idade e prevenção inadequada de hipertensão, aterosclerose. Em geral, direção preventiva em nossa medicina na União Soviética era a pedra angular, o sistema entrou em colapso, mas agora são feitos todos os esforços para restaurar o sistema de prevenção. A medicina preventiva de novo começa a ocupar uma posição chave, talvez estes esforços, no final, conduzir a uma redução na incidência de acidentes vasculares cerebrais.

- Acredita-se que o curso complicado pelo facto de nas fases iniciais, o paciente pode sentir nada. Você pode citar os sintomas da cardíaca - arautos do fim do curso, que deve tornar o paciente e cauteloso com outros?

- Muitas vezes um prenúncio de um forte acidente vascular cerebral é uma grande chamada transitória ou transitória, ataque isquêmico. E se o tempo para prestar atenção a estes sintomas não muito pronunciadas, às vezes (mas nem sempre!) É possível evitar um grande acidente vascular cerebral. Os sintomas que podem alerta é, principalmente, o discurso; sem causa dor de cabeça intensa; violação de alguma função motora da mão ou do pé; consciência prejudicada - súbita tontura, desmaio. Tudo isso pode ser transitória, e se realizada nas primeiras 24 horas - isso é chamado de ataque isquêmico transitório, e se os sintomas não passam, então ele é considerado como um acidente vascular cerebral.

Os sintomas nem sempre aparecem juntos. Por exemplo, uma pessoa se torna a fala arrastada e nada mais - é um sintoma grave que requer tratamento imediato ao médico. Ou uma pessoa é um tonturas afiada no fundo de pressão normal ou aumentada, não importa, este também é um sintoma grave que requer tratamento com o médico, porque pode resultar em um acidente vascular cerebral, se nada for feito nas primeiras horas.

- Faça cardiologistas seus pacientes "em risco" nos quais o risco de acidente vascular cerebral é maior?

- Idade - este é um dos principais fatores de risco. Além disso, é claro notar hipertensão (várias vezes maior risco), diabetes (maior risco três vezes), fibrilação atrial (risco cinco vezes maior), insuficiência cardíaca crônica, se já houve episódios de ataques isquêmicos transitórios ou já havia sofrido um derrame, também é um fator de risco.

Para estes grupos a tarefa principal é a prevenção. Ie tratamento correcto da hipertensão, o tratamento adequado da diabetes, o tratamento apropriado da insuficiência cardíaca, fibrilação atrial - tudo isso irá reduzir o risco. Na época em que não pode influenciar esta nekorregiruemy fator, não modificáveis, como o chamamos. Outros - fatores modificáveis ​​que podem afetar a aterosclerose, colesterol alto, triglicérides, o que leva a aterosclerose das artérias cerebrais como um fator de risco.

- Qual é a coisa mais importante na superação de um acidente vascular cerebral?

  - O fator tempo .  Educação de nossa população nesta matéria é muito baixa . Como as pessoas se relacionam com a dor no coração? Coração mal de uma pessoa, às 9 horas, depois do trabalho .  2-3 horas que tenta lidar por conta própria: o pososet validol então Corvalol pokapatsya, a nitroglicerina irá aparentemente se tornam mais fáceis .  Ele está esperando por mais 2-3 horas, a situação fica pior .  Só então ele chama de "fast" .  Quando ela chega antes vai entender o que é até que dovezut para o hospital ... o tempo passou .  Acidente vascular cerebral e que para que um ataque cardíaco, a chave é o tempo, porque para ajudar realmente o paciente com novas drogas, dissolução de coágulos sanguíneos, por exemplo, apenas a primeira 4, 5:00 .  Se o tempo passou, tem, infelizmente, é impossível para ajudar .  Se um acidente vascular cerebral tem uma origem diferente, sem trombose e hemorragia no cérebro, em que tais drogas não podem ser utilizados .  Para entender o que um acidente vascular cerebral - scanners de equipamentos agora, de acordo com o programa de metas federais de criação de centros federais cardiovasculares modernos, esses centros oferecem que precisam estar diretamente em salas de emergência - isquêmico ou hemorrágico .  Para uma pessoa com um acidente vascular cerebral ou com suspeita de acidente vascular cerebral clínico pode imediatamente realizar uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética para diagnosticar o mais rápido possível para escolher o tratamento .
  O mesmo é válido para um ataque de coração, há também um coágulo de sangue, mas nos vasos do coração. E você também pode ajudar uma pessoa a usar drogas apenas nas primeiras 12 horas - mais uma vez o fator tempo. Mesmo que o paciente estava em boa instituição onde tudo é, mas no dia seguinte - tudo o que já morreram, morreram. E o mesmo com o cérebro. Tudo o que foi perdido não pode ser recuperado.

- Quais são os benefícios da terapia anticoagulante como é prevalente em nosso país? Esta prevenção e tratamento?

- O uso de terapia anticoagulante como um método de prevenção de acidente vascular cerebral verdadeiro para pacientes com fibrilação arterial. Para pacientes com hipertensão nomeação única terapia anticoagulante não faz sentido.
A presença de fibrilação atrial é 5 vezes aumenta o risco de acidente vascular cerebral, e não importa qual a forma de fibrilação atrial no paciente ter: paroxística, os chamados paroxística ou persistente forma que dura por muitos meses e anos. O risco de AVC em pacientes com fibrilação atrial é a mesma coisa. Na fibrilação atrial, o coração, ou seja, no apêndice atrial esquerdo, coágulos sanguíneos são formados, e sob condições adversas, estes trombos podem afastar-se do coração e espalha pela corrente sanguínea afetada principalmente cérebro. Na maioria das vezes um coágulo de sangue nos vasos sanguíneos do cérebro moscas e conduz ao desenvolvimento de acidente vascular cerebral, este tipo de acidente vascular cerebral é chamado um cardioembólica (a partir de -tromb "esquipação"). Este é o mais difícil eo pior de todas as opções para acidente vascular cerebral isquêmico, eu não estou falando de acidente vascular cerebral hemorrágico.

  Ie durante o ano de 75%, sobreviventes de AVC cardioembólicos morrer. E aqueles que sobrevivem, quase sempre permanecem desativados. Portanto, a prevenção de acidente vascular cerebral cardioembólico na fibrilação atrial - uma tarefa enorme, porque eles são os mais difíceis. E as conseqüências de sua mais triste. Aqui, na verdade, existe uma possibilidade de prevenção utilização de drogas anti-coagulantes que a fluidez do sangue, reduzindo a sua coagulação, reduz o risco de formação de coágulos sanguíneos e do coração aumenta o risco de dissolver os coágulos sanguíneos que se formaram lá.

- Conte-nos sobre os métodos modernos de anticoagulação. Qual deles são acessíveis para médicos russos e pacientes?

- Nos últimos cinco anos, temos visto um grande progresso, devido ao fato de que existem novas drogas sob terapia anticoagulante: anticoagulantes orais. Eles são muito seriamente a possibilidade de uma melhor prevenção de AVC cardioembólico, isso poderia se aplicar a apenas uma classe de drogas, conhecidos como antagonistas da vitamina K
Um representante típico é usada não só no nosso país, mas no mundo - Varfarina .  Ela tem sido usada há mais de 60 anos e tem desempenhado um grande papel, ao mesmo tempo, reduzindo o risco em pacientes com fibrilação atrial .  Ele mostrou-se eficaz: em comparação com placebo varfarina reduziu o risco de acidente vascular cerebral em cerca de 70% em comparação com a aspirina - cerca de 40% .  T . e .  é uma grande conquista .  Mas a droga varfarina irritadiço e difícil porque tem propriedades que impedem a recepção, e é importante que ele foi dado na dose certa e, ao mesmo tempo que o paciente manteve uma dieta rigorosa .  Varfarina pode desaparecer se uma pessoa come alimentos que contêm quantidades elevadas de vitamina K: verdes, alface, espinafre - e aumentar o risco de acidente vascular cerebral .  Aumentá-lo e se o paciente começa a tomar alguns medicamentos adicionais: antibióticos, antidepressivos .  Alguns dos doentes são resistentes a warfarina .  Estas desvantagens levar ao fato de que ele realmente recebeu apenas 50% das pessoas necessitadas - é na Europa, na Rússia - 10-15% daqueles a quem ele mostra, mas são corretamente dosado de drogas é apenas metade .

Por isso, fomos à procura outros anticoagulantes orais, que são desprovidos das desvantagens da varfarina .  Agora, existem três anticoagulante oral, estudos clínicos internacionais anteriores sobre a abordagem três são os que estão agora no processo de pesquisa .  Dabigatrano, rivoroksaban apixabano e agora é alterar significativamente a paleta de anticoagulantes orais que podem ser utilizadas em pacientes com fibrilação atrial para reduzir o risco de acidente vascular cerebral .  Eles não são o pior desempenho do que a varfarina, e alguns eficaz para a prevenção de AVC, é mais conveniente em termos de aplicação, em particular, não interagem com as drogas e alimentos, 50-70% menor risco de acidente vascular cerebral hemorrágico .  Anticoagulantes conduzir ao risco de sangramento .  Por isso, é sempre necessário encontrar um equilíbrio entre a prevenção de acidente vascular cerebral e possível sangramento .  Novas drogas são mais eficazes, devido ao grande número de pancadas que deve ser reduzida .

- Como são acidente vascular cerebral prévio afeta o estado geral da pessoa?

- A reabilitação de pacientes com AVC - um problema muito complexo .  Por um lado, a reabilitação profissional exigida condições - tentativa de restaurar as funções motoras, requer equipamento especial de treinamento, programas especiais para fisioterapia, massagem terapêutica, para restaurar as funções da fala precisa terapeutas da fala, distúrbios mentais ocorrem frequentemente, e precisa envolver especialistas de correlacionar o estado mental dos pacientes .  Por fim, outro problema - é a prevenção de AVC recorrente .  Quando um derrame acontece, o risco de AVC recorrente é mais alto .  A vida desses pacientes, muitas vezes confinados à casa, um apartamento, e algumas medidas possíveis dentro do apartamento - uma grande conquista, por exemplo, se uma pessoa pode cuidar de si, depois de sofrer um acidente vascular cerebral, cardioembolic .  Fale sobre a recuperação total não é sempre certo, tudo depende da extensão da derrota .  Se esta é uma pequena área afetada, e até mesmo na primeira 4, 05:00 conseguiu cumprir todas as possibilidades modernas de tratamento, a área pode ser pequeno, a função pode ser restaurado e as pessoas vão voltar à sua vida normal .  Mas tudo vai depender do volume da lesão, portanto a capacidade de ressonância magnética e tomografia nas primeiras horas e dias de um acidente vascular cerebral é crucial para continuar a determinar a previsão: como verdadeira reabilitação . 

- Em sua opinião, existe uma ligação entre alterações precoces do sistema cardiovascular (por exemplo, distonia vascular) eo risco de acidente vascular cerebral mais tarde?

- Distonia Vascular não é um fator de risco para acidente vascular cerebral. Os principais fatores de risco observamos anteriormente: hipertensão, diabetes, idade, insuficiência cardíaca crônica, acidente vascular cerebral, aterosclerose precoce do miocárdio.

- A Internet é tal um auto-diagnóstico comum de acidente vascular cerebral. Por favor avaliá-la a partir do ponto de vista de um especialista:
"Há três principais reconhecimento recepção dos sintomas de AVC, o chamado" SPD "Para fazer isso, pergunte a vítima:.. Y - sorriso Quando o acidente vascular cerebral sorriso pode ser uma curva, canto dos lábios, por um lado pode ser enviado para baixo, não para cima.   W - falar. Repreender frase simples, por exemplo: "Lá fora, o sol está brilhando." Quando um acidente vascular cerebral é muitas vezes (mas nem sempre!) Pronunciada violados. P - levantar as duas mãos. Se as mãos são levantadas não é o mesmo - que poderia ser um sinal de derrame. Métodos adicionais de diagnóstico: Pergunte a vítima para colocar para fora da linguagem. Se o idioma curva ou irregular e pias para um lado ou para o outro, é também um sinal de um acidente vascular cerebral. Pergunte a vítima para puxar as mãos para a frente, com as palmas para cima e feche os olhos. Se um deles começa a involuntariamente ", deixando" para os lados e para baixo - um sinal de um acidente vascular cerebral ".

- Este diagnóstico permite que você defina os sinais clássicos de um acidente vascular cerebral, quando ele já tiver ocorrido - é a falta de movimento no braço e perna de um lado, dificuldade ou incapacidade de falar, cara distorcida, um olho fechado. É um acidente vascular cerebral maciço em que também pode ser uma violação da consciência. Ie este é um grave acidente em que não há medidas preventivas não pode ser. Já não há nada para impedir! Foi o que aconteceu. Por isso é necessário para evitar sinais macios, eles devem estar tentando pegar.

Foram feitas perguntas Oksana Herasymenko

Tratamento e prevenção

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