Apesar de uma ligeira redução nos últimos anos, a incidência da tricomoníase urogenital (UT), doenças inflamatórias dos órgãos reprodutivos e urinários provocados por Trichomonas vaginalis, permanecem problema social e médica urgente. De acordo com estatísticas oficiais, neste momento, há uma tendência para reduzir a frequência de ambos indicador intensivo UT de morbidade, bem como a estrutura de infecções sexualmente transmissíveis (DSTs).

Em particular, a incidência de UT na Rússia em 2004 foi de 260, 9 por 100 000 em comparação com 283, 8 em 2002. Entre todos os casos incidência STI urethrogenic da tricomoníase, de acordo com diferentes autores, variando de 10 a 24, 7% . No entanto, muitas questões continuam a cativar a atenção de UT dermatologistas, ginecologistas e urologistas em conexão com a prevalência disseminada do patogénio com elevado risco de infecção através de relações sexuais sem protecção, bem como uma tendência para a evolução crónica da infecção, e a possibilidade de retsidirovaniya mais propensos a desenvolver complicações do sistema reprodutivo.

No entanto, o maior interesse dos especialistas agora associada à terapia tricomoníase urogenital . Apesar dos progressos significativos realizados a este respeito, o problema de aumentar a eficácia dos tratamentos para UT permanece relevante.

A importância deste problema para a Rússia é causada por outra ea transição do sistema de saúde russo no seguro médico (ambas obrigatórias e voluntárias) que requer um sistema unificado padrões russos para o tratamento de DSTs, que não existem actualmente.

Até a década de 50 do século passado foram o principal protivotrihomonadnyh as preparações de arsênico e DDT, são usados ​​principalmente localmente, e não proporcionar um efeito terapêutico por mais da metade dos casos.

Nos 50 anos que tenha sido atribuído um conjunto de antibióticos produzidos por microrganismos Streptomyces, - medicamentos de 5-nitroimidazole (5 NIMZ). Deve entender-se que os derivados de 5-NIMZ - compostos de baixo peso molecular na estrutura química, propriedades físico-químicas, a actividade antimicrobiana dos parâmetros farmacocinéticos e toxicológicos características diferentes a partir dos derivados de imidazol com actividade anti-fúngica.

Em primeiro lugar entre atividade NIMZ antiprotozoário foi criada em 1956 .  em 2-NIMZ (azomitsin), que foi o início de uma busca intensiva de antimicrobianos nesta série de compostos .  O primeiro grupo de drogas NIMZ proposto para as práticas médicas se tornou metronidazole, sintetizado em 1957 .  e utilizado pela primeira vez na clínica para o tratamento da infecção por tricomoníase em 1960 .  Depois de dois anos estabeleceu-se a eficácia contra a maioria das bactérias anaeróbias [6] .  Ao longo dos próximos 40 anos em uma série de 5 foi sintetizado pluralidade NIMZ análogos metronidazol também alta atividade contra protozoários e bactérias anaeróbias .  Todas as formulações têm, necessariamente, nitro (NO2) os grupos na posição-5 do anel de imidazole .  Alterar sua estrutura química e propriedades físico-químicas e, por conseguinte, algumas das características da ação biológica (principalmente a farmacocinética e toxicologia) associado com substituintes modifiktsiey sobre as disposições do 1.º e 2.º ciclos .  Os mais recentes protivotrihomonadnyh droga do grupo dos 5-NIMZ é ornidazole (tiberal) .

O efeito antimicrobiano de todos os fármacos deste grupo tem 4 fases:
  1) penetração numa célula microbiana;

2) redução do grupo nitro através da acção de sistemas enzimáticos de bactérias;

3) efeito reduzido produtos antimicrobianos adequados;

4) a remoção das células formadas intracelularmente produtos de transformação.

Recuperação em 5-NIMZ célula microbiana é efectuada pela nitro-redutase bacteriana, que catalisam o processo de interacção entre os grupos de proteínas em células na ferridoksinov compostos nitro. O processo de transformação de intracelular 5-NIMZ também acompanhada pela formação de radicais livres que danificam o DNA. Produtos de redução de 5 NIMZ inibir a síntese de ADN, as células microbianas, formam complexos com ADN, fazendo com que a sua degeneração e interromper a replicação e transcrição de ADN. Além disso, os produtos de transformação do intracelular 5-NIMZ têm um efeito citotóxico directo e violar os processos de respiração celular.

Actualmente na prática clínica como um meio protivotrihomonadnyh recomendado e utilizado por um grande número de drogas de 5-NIMZ: metronidazole, tinidazole, seknidazol, nimorazol (Naksodzhin) e, finalmente, ornidazol   ( tiberal ). Portanto, a questão de escolher o melhor medicamento para o tratamento da tricomoníase urogenital é bastante natural. Como mencionado acima, em nosso país não existem normas uniformes para o tratamento de DSTs. Existem diferentes orientações. As diretrizes federais sobre o uso de medicamentos, as orientações da OMS, o CDC e outros US.

Em todas estas orientações são refletidas quase todas as drogas de 5-NIMZ. A diferença é principalmente em doses diárias de curso e de um medicamento nas várias formas de tricomoníase urogenital   e propostas para a sua utilização como esquemas recomendados ou alternativos.

O mais frequentemente mencionado em todas as recomendações de dois medicamentos: metronidazol e ornidazol . Tipicamente, eles são aconselhados a tomar em dois esquemas: metronidazol 2 g por via oral uma vez ou 0, 5 g de 2 vezes por dia durante 7 dias, ornidazole 1, 5 g por via oral uma vez ou 0, 5 g de 2 vezes por dia durante 5 dias. Em algumas orientações ou que o esquema é oferecido como um dos principais no outro - uma alternativa.

Análise de publicações disponíveis indica ornidazole maior klinikobakteriologicheskoy eficiência, o que equivale a cerca de 92, 8-100% em relação a 73, 4% -95% no metronidazole.

Em primeiro lugar, ele pode ser conectado com o advento nos anos recentes de Trichomonas com morfologia alterada nitro-redutase, por conseguinte, de baixa actividade e resistente ao metronidazol [16]. Alguns pesquisadores também descobriram que cerca de 28% dos pacientes flora vaginal inaktirovat capaz metronidazole [15].

Em segundo lugar, a portabilidade Ornidazol melhor do que o metronidazol, embora durante a sua recepção às vezes pode ser observado na intensidade da dor epigástrica, náusea leve, arrotos, raramente dor de cabeça leve, não exigem a descontinuação da terapia. Além disso, o metronidazole não é compatível com o álcool como para inibir a actividade da enzima no corpo e provoca disulfiramopodbnye reacção de aldeído - dores de cabeça, náuseas, vómitos, taquicardia, queda da pressão sanguínea. Portanto, a nomeação de metronidazol paciente deve ser acompanhada por uma recomendação sobre a completa eliminação do uso de álcool durante o tratamento que não exige a nomeação de ornidazole.

Em terceiro lugar, o tratamento sem complicações de UT Ornidazole mais curtos - 5 dias (tratamento com metronidazol 7 dias).

Assim, predstavlet ornidazol droga mais promissora para o tratamento da tricomoníase.

Depois de registrar, em 1996, na Rússia Ornidazol empresa suíça "F. Hoffmann-La Roche. "Sob o nome comercial" Tiberal "Temos utilizado no tratamento de 120 pacientes com UT. Entre os pacientes eram 67 homens e 53 mulheres com idades de 17 a 45 anos. Note-se que em 53 casos o diagnóstico foi consistente com meio fresco sem complicações YT em 41 - queixas, a história e as evidências atuais de infecção crônica e 26 casos - o efeito de um tratamento mais cedo com metronidazol ausente. O diagnóstico foi confirmado pela detecção do patógeno no desempenho dos órgãos urinários método bacterioscópico utilizando um sistema de imersão.

Dependendo do diagnóstico clínico e terapia ornidazol prévia administrada em dois esquemas: a corrente de fresco vezes 500 Mg2 por dia durante 5 dias sob uma forma crónica da doença e é também ineficaz metronidazol 500 mg duas vezes por dia, mas para 10 dias.

Ao avaliar a dinâmica dos sintomas clínicos diminuído, observou-se que, no contexto de tratamento rápido o suficiente principais manifestações cortadas de infecção (descarga, sentimentos subjetivos). Quase todos os pacientes com uma forma fresca do isolamento tricomoníase e desconforto na uretra e vagina, resolveu 3-4-th dia de terapia.

Os principais critérios para a cura foram esfregaço controlo negativo de pesquisa, no dia 7 ou no dia 14 após o final da dosagem, dependendo da duração do tratamento.

Encontramos nenhum dos pacientes tratados por nós. Assim, podemos falar de recuperação de 100% dos nossos pacientes, mas deve ser enfatizado que a abordagem escolhida para o seu tratamento, dependendo da forma de UT é um pouco diferente do tradicional.

Quase todos os pacientes toleraram o tratamento sem efeitos colaterais significativos, apenas 6 homens há uma ligeira dor de cabeça, relacionadas com o fármaco talvez, e 4 mulheres - náuseas durante a sua recepção, com a interrupção do tratamento não era necessário.

Assim, os nossos resultados sugerem novamente que a designação de um tratamento apropriado, dependendo da gravidade da VT corrente, presença de complicações, assim como a avaliação de tratamentos prévios ornidazol   ( tiberal ) É quase 100% da eficiência klikniko-bacteriológica e escolha no tratamento da infecção por Trichomonas é absolutamente justificado.

AA Haldin, K. M. Lomonosov, IM Izyumova, AA Fadeev
Departamento de Doenças venéreas e da pele (Head -. Prof. Ivanov OL) Faculdade de Medicina MMA. Sechenov

Tratamento e prevenção

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